Freundeskreis Palliativ Kinder

Freundeskreis Palliativ Kinder e.V.

Beitrittserklärung

Ihre Formularnachricht wurde erfolgreich versendet.

Sie haben folgende Daten eingegeben:

Hiermit erkläre(n) ich (wir) den Beitritt zum Freundeskreis Palliativ Kinder e.V. Einzelmitgliedschaft mind. 20,00€ Familienmitgliedschaft mind. 35€. Kündigung jährlich zum 31.12. möglich.

Bitte korrigieren Sie Ihre Eingaben in den folgenden Feldern:

Beim Versenden des Formulars ist ein Fehler aufgetreten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal.

Name: *

Vorname *

Straße, Haus Nr. *

E-Mail-Adresse: *

PLZ Ort *

Telefon / Handy *

Fax

Beruf

Geburtsdatum *

Kontoinhaber *

IBAN *

BIC *

Bank *

Datum des Antrags *

Gewünschter Mitgliedsbeitrag (mind. 20€) *

Captcha (Spam-Schutz-Code): *

Hiermit ermächtige ich den Freundeskreis widerruflich, die von mir zu entrichtende Beitragszahlung bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos per Lastschrift einzuziehen. Ich erkläre ich mich einverstanden, dass meine in der Beitrittserklärung eingegebenen Daten elektronisch gespeichert und zum Zweck der Mitgliederverwaltung, für den Beitragseinzug sowie für Einladungen zu Mitgliederversammlungen und Veranstaltungen verarbeitet und genutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Weitere Informationen finden Sie unter Datenschutz in dieser Homepage.------------ SEPA Lastschrift Mandant: Gläubiger ID: DE97ZZZ00000485939

Hinweis: Felder, die mit * bezeichnet sind, sind Pflichtfelder.

Hier können Sie die Beitrittserklärung herunter laden und ausdrucken. Bitte senden Sie diese unterschrieben an unsere Fax-Nr. 07221 55007 oder per e-Mail an mailto@freundeskreis-palliativ-kinder.de
Beitrittserklärung FPK.pdf
PDF-Dokument [72.7 KB]

Zum Spendenformular